Tratamiento de varículas de las piernas

Tratamiento de variculas de las piernas con el Vasculight
 
 
 
Dr. Arístides Arellano
 
Dra. Lidia Ríos
Clínica Dermatológica y Cirugía Estética de Puebla
 

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Introducción

A lo largo de los años se han utilizado diversos sistemas de luz láser en el tratamiento de las lesiones vasculares. El láser es un aparato que se compone de medios activos, ya sean gaseosos, líquidos o sólidos encerrados en el interior de una cavidad resonante, limitado por un par de espejos planos paralelos  y otros semitransparentes.

Einstein fue quien por primera vez sugirió las bases sobre la manipulación controlada de las ondas de luz en el año de 1917 no fue hasta 1960 cuando se construyó el primer láser (Light Amplification by stimulated emission of radiation), y unas de sus principales aplicaciones fue en el tratamiento de lesiones vasculares cutáneas.

Dando origen al láser de argón, creado por Maiman siendo un láser de emisión continua, con longitudes de onda entre 488 y 514 nm.

A mediados de los años noventa se empezó a emplear la luz pulsada Photoderm (Intense Pulse Light source) la cual utiliza un sistema de lámpara de luz de alta energía con espectro de longitudes de onda variable que abarcan 515 hasta 1200 nm

Otro sistema utilizado en el tratamiento de vasos sanguíneos se llama Vasculight el cual posee un láser ND: Yag pulsado de 1,064 nm que emite energías hasta de 150 J/cm. Este sistema esta basado en la penetración profunda de (5 –6 mm) de estas longitudes de onda con el fin de foto coagular vasos de mayor calibre (especialmente de extremidades inferiores); como las várices reticulares, Telangiectacias esenciales y secundarias siendo una terapéutica efectiva no invasiva, que permite combinarse con otros procedimientos como la escleroterapia o el (EVLT) tratamiento láser de invasión mínima.

La luz del láser es absorbida de forma selectiva por un cromóforo (hemoglobina) generando calor que aumenta la temperatura por encima del punto de coagulación lo que origina la reabsorción de todas las paredes vasculares.

Como es de suponerse, las patologías que involucran a las diversas  clases de venas están condicionadas por la ubicación y función de cada una de ellas, la red de venas profundas, al controlar un alto porcentaje del retorno sanguíneo (aproximadamente 80%), se asocian comúnmente con cuadros de insuficiencia venosa. Las venas perforantes sufren a veces lesiones en su estructura valvulares, perdiendo el carácter unidireccional de su flujo, por lo que la sangre proveniente del sistema profundo refluye hacia las venas superficiales dilatándolas y volviéndolas varicosas.

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Como es bien sabido, la prevalecía de la patología venosa en nuestro medio, es extraordinariamente elevada. A ello contribuye una diversidad de factores no solo congénitos u hormonales sino también adquiridos como múltiples embarazos,  traumatismos, permanecer de pie por tiempo prolongados, falta de ejercicio, al igual que otros que evidencian una fuerte participación de factores del orden educativo y cultural.

Las venas superficiales dilatadas y tortuosas con válvulas incompetentes por lo común, son un problema que involucra a las venas safena interna y externa. La mayor incidencia se da después de los 20 años, tres veces mas frecuente en mujeres que en hombres por la intervención de factores PRE-disponentes como son principalmente el embarazo, la menopausia y la herencia. Así como secuelas de tromboflebitis profunda con recanalización venosa.

Objetivo

Evaluar los resultados obtenidos con las terapias realizadas con la IPL y el ND: Yag  láser, estableciendo los parámetros para los pacientes de piel bronceada así como los diferentes sitios anatómicos, tipo de lesiones, insuficiencia venosa de miembros inferiores y tiempo de duración del tratamiento.

Material y Método

Entre octubre de 1998 y agosto de 1999 se trataron 25 pacientes con insuficiencia venosa   de miembros inferiores todas mujeres con edades comprendidas entre 26 y 45 años con el sistema de Photoderm V/L (luz pulsada intensa).

El tratamiento se realizó con pacientes fototipos clasificación de Fritzpatrik III, IV y V con intervalos en cada sesión es de 4 semanas, con la utilización de filtros de corte 550y 570 nm con pulsos dobles de 3 a 5 ms. e intervalos de 20 ms. y dosis de 36 a57 J/cm.  para vasos de 0.4-1.0 mm

El tratamiento de vasos mayores de 1.0 mm, lo realizamos con el sistema Vasculight teniendo una población de 138 casos de los cuales el (97.24 %) fueron mujeres y el (2.76%) varones con edades comprendidas de 20 a 70 años.

Todos los casos presentaban Telangiectacias, venas araña, reticulares y algunos venas tortuosas. Los parámetros que se utilizaron para Telangiectacias fueron a bajas potencias, 80 y 90 j/cm. a un solo disparo con  una pausa de 16 ms.  para las venas reticulares se utilizaron 110 j/cm., a un solo pulso con una pausa de 12 ms. y para las venas mayores de 6 mm y tortuosas utilizamos 120 –130 j/cm.  con doble pulso y una pausa de 7 ms. Estas  venas requieren de múltiples sesiones para que desaparezcan, el número varía en cada paciente dependiendo de la cantidad y del tipo de venas que téngale paciente; se recomienda realizar la sesión cada dos meses.

Cabe mencionar que tanto con la luz pulsada como con el láser de neodimio empleamos un anillo enfriado por agua destilada que se adapta a los cristales de ambas pistolas. En conjunto con el gel frió el tratamiento es menos molesto, podemos utilizar energías mas altas, penetrando mas, disminuyendo el reflejo de la luz que hace menos eficiente el procedimiento y sin riesgo de quemaduras en la piel.

Resultados

El resultado del tratamiento es evaluado clínicamente y por control  fotográfico previo al tratamiento y al final del mismo, logrando con esto que el paciente quede satisfecho. Con el IPL solo obtuvimos buenos resultados en Telangiectacias utilizando los siguientes parámetros  filtro 570 45 J/ cm. triple y dobles pulsos con duración entre cada uno de 3-4.5 ms. con un tiempo de enfriamiento de 20 a 100 ms.  Sin embargo con el Vasculight la mejoría clínica presentada en los pacientes con patología  venosa de mayor diámetro ha sido de 80% a 85% en promedio, solo hemos tenido dos casos de abandono del  tratamiento, por presentar dolor al realizar el procedimiento.

La mayor cantidad de los casos tratados presentan por lo general venas reticulares en hueco poplíteo, tobillo, cara interna de muslos y pantorrillas, sumándole la presencia de Telangiectacias en cara anterior y posterior de ambos miembros. En promedio las Telangiectacias se han resuelto en 6 a 8 sesiones. Los capilares que por lo general la mayoría de pacientes las presentan las hemos eliminado entre 5 a 6 sesiones dependiendo de la cantidad que la paciente presente.

Las venas tortuosas por lo general safena interna son tratadas aproximadamente en 8 sesiones con intervalos entre sesión y sesión de dos o tres meses.

Las complicaciones que se nos han presentado post- tratamientos es la hiperpigmentación en 12 pacientes la cual ha tenido resolución con cremas a base de hidroquinona, vitamina K y el empleo de IPL en algunos casos logrando que el paciente quede sin secuelas.

En 2 pacientes se ha presentado hipopigmentación  remitiendo con la aplicación de Puva y la ingesta de Psoralenos dos veces por semana. La exposición al sol con estimuladores del pigmento por un lapso de 6 meses también fue recomendada.

Es necesario mencionar que los parámetros empleados y el número de sesiones variaron en cada paciente dependiendo de la zona tratada, ya que la tolerancia de la piel y del paciente a energías altas varía de región  en región y que va de la mano de la patología venosa que presente. Esto es importante para evitar producir quemaduras en la piel y cicatrices secundarias al tratamiento.

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Conclusiones

El empleo de Luz pulsada y Láser de Neodimio pera el tratamiento de la patología venosa de miembros inferiores permite que el tratamiento sea ambulatorio, sin necesidad de reposo, vendas compresivas o medias elásticas. Debiendo cuidarse del sol para no broncearse y poder realizar el tratamiento con energías altas, la mejoría obtenida en la primera sesión han sido de un 30 % en promedio. En la tercera sesión de un 70 % mejorando la sintomatología referida por el paciente como el dolor, edema de pies, adormecimiento de miembros y cambios de temperatura.

Los métodos de diagnostico utilizados fueron clínicos: a la inspección visual  acompañada de lámparas de luz polarizada y la palpación de las venas afectadas confirmándose los hallazgos que caracterizan a esta patología, en algunos casos nos ayudados de la prueba de Trendelenburg.

El enfriador nos ha permitido utilizar energías mas altas aplicando la luz pulsada o el láser en forma perpendicular y oblicua, ayudando a reducir mas fácilmente varices de diámetros mayores a 1 mm sin producir hipopigmentaciones, hiperpigmentaciones o quemaduras.

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